ABSTRACT BACKGROUND: Peritoneal carcinomatosis in gastric cancer is considered a fatal disease, without expectation of definitive cure. As systemic chemotherapy is not sufficient to contain the disease, a multimodal approach associating intraperitoneal chemotherapy with surgery may represent an alternative for these cases. AIMS: The aim of this study was to investigate the role of intraperitoneal chemotherapy in stage IV gastric cancer patients with peritoneal metastasis. METHODS: This study is a single institutional single-arm prospective clinical trial phase II (NCT05541146). Patients with the following inclusion criteria undergo implantation of a peritoneal catheter for intraperitoneal chemotherapy: Stage IV gastric adenocarcinoma; age 18–75 years; Peritoneal carcinomatosis with peritoneal cancer index<12; Eastern Cooperative Oncology Group 0/1; good clinical status; and lab exams within normal limits. The study protocol consists of four cycles of intraperitoneal chemotherapy with paclitaxel associated with systemic chemotherapy. After treatment, patients with peritoneal response assessed by staging laparoscopy undergo conversion gastrectomy. RESULTS: The primary outcome is the rate of complete peritoneal response. Progression-free and overall survivals are other outcomes evaluated. The study started in July 2022, and patients will be screened for inclusion until 30 are enrolled. CONCLUSIONS: Therapies for advanced gastric cancer patients have been evaluated in clinical trials but without success in patients with peritoneal metastasis. The treatment proposed in this trial can be promising, with easy catheter implantation and ambulatory intraperitoneal chemotherapy regime. Verifying the efficacy and safety of paclitaxel with systemic chemotherapy is an important progress that this study intends to investigate.

RESUMO RACIONAL: A carcinomatose peritoneal no câncer gástrico é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Como a quimioterapia sistêmica não é suficiente para conter a doença, uma abordagem multimodal associando a quimioterapia intraperitoneal à cirurgia pode representar uma alternativa para esses casos. OBJETIVOS: Investigar o papel da quimioterapia intraperitoneal em pacientes com câncer gástrico estágio IV com metástases peritoneais. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo unicêntrico, braço único, fase II (NCT05541146). Pacientes com os seguintes critérios de inclusão serão submetidos à implantação de cateter peritoneal para quimioterapia intraperitoneal: adenocarcinoma gástrico estágio IV; idade 18-75 anos; carcinomatose peritoneal com índice de câncer peritoneal<12; ECOG 0/1; bom estado clínico e exames laboratoriais dentro da normalidade. O protocolo do estudo consiste em 4 ciclos de quimioterapia intraperitoneal com Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica. Após o tratamento, os pacientes com resposta peritoneal avaliada por laparoscopia serão submetidos à gastrectomia de conversão. RESULTADOS: O desfecho primário é a taxa de resposta peritoneal completa. A sobrevida livre de progressão e global são outros desfechos avaliados. O estudo foi iniciado em julho de 2022 e os pacientes serão selecionados para inclusão até que 30 sejam inscritos. CONCLUSIONS: Terapias para pacientes com câncer gástrico avançado foram avaliadas em ensaios clínicos, mas sem sucesso em pacientes com metástase peritoneal. O tratamento proposto neste estudo pode ser promissor, com fácil implantação do cateter e regime de quimioterapia intraperitoneal ambulatorial. Verificar a eficácia e segurança do Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica é um progresso importante que o presente estudo pretende investigar.

ABSTRACT BACKGROUND: Surgical resection remains the main curative therapeutic modality for advanced gastric cancer. Recently, the association of preoperative chemotherapy has allowed the improvement of results without increasing surgical complications. AIMS: To evaluate the surgical and oncological outcomes of preoperative chemotherapy in a real-world setting. METHODS: A retrospective review of gastric cancer patients who underwent gastrectomy was performed. Patients were divided into two groups for analysis: upfront surgery and preoperative chemotherapy. The propensity score matching analysis, including 9 variables, was applied to adjust for potential confounding factors. RESULTS: Of the 536 patients included, 112 (20.9%) were referred for preoperative chemotherapy. Before the propensity score matching analysis, the groups were different in terms of age, hemoglobin level, node metastasis at clinical stage- status, and extent of gastrectomy. After the analysis, 112 patients were stratified for each group. Both were similar for all variables assigned in the score. Patients in the preoperative chemotherapy group had less advanced postoperative p staging (p=0.010), postoperative n staging (p<0.001), and pTNM stage (p<0.001). Postoperative complications, 30- and 90-days mortality were similar between both groups. Before the propensity score matching analysis, there was no difference in survival between the groups. After the analysis, patients in the preoperative chemotherapy group had better overall survival compared to upfront surgery group (p=0.012). Multivariate analyses demonstrated that American Society of Anesthesiologists III/IV category and the presence of lymph node metastasis were factors significantly associated with worse overall survival. CONCLUSIONS: Preoperative chemotherapy was associated with increased survival in gastric cancer. There was no difference in the postoperative complication rate and mortality compared to upfront surgery.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica continua sendo a principal modalidade terapêutica curativa para o câncer gástrico avançado. Recentemente, a associação de quimioterapia pré-operatória tem permitido a melhora dos resultados sem aumentar as complicações cirúrgicas. OBJETIVOS: Avaliar os resultados cirúrgicos e oncológicos da quimioterapia pré-operatória em um cenário do mundo real. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão retrospectiva de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia. Os pacientes foram divididos em dois grupos para análise: cirurgia inicial e quimioterapia pré-operatória. A análise por escore de propensão, incluindo 9 variáveis, foi aplicada para ajustar possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Dos 536 pacientes incluídos, 112 (20,9%) foram encaminhados para quimioterapia pré-operatória. Antes da análise por escore de propensão, os grupos eram diferentes em termos de idade, nível de hemoglobina, status de node metastasis at clinical stage e extensão da gastrectomia. Após a análise, 112 pacientes foram estratificados para cada grupo. Ambos foram semelhantes para todas as variáveis atribuídas no escore. O grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou estágios postoperative p staging (p=0,010), postoperative n staging (p<0,001) e pTNM menos avançados (p<0,001). As complicações pós-operatórias e a mortalidade em 30 e 90 dias foram semelhantes entre os grupos. Antes da análise por escore de propensão, não houve diferença na sobrevida entre os dois grupos. Após a análise, o grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou melhor sobrevida global em comparação ao grupo da cirurgia inicial (p=0,012). As análises multivariadas demostraram que a categoria American Society of Anesthesiologists III/IV e a metástase linfonodal foram fatores significativamente associados à pior sobrevida global. CONCLUSÕES: A quimioterapia pré-operatória foi associada à maior sobrevida no câncer gástrico. Não houve diferença na taxa de complicações pós-operatórias e mortalidade em comparação com a cirurgia inicial.

ABSTRACT BACKGROUND: The main treatment modality for gastric cancer is surgical resection with lymphadenectomy. Despite advances in perioperative care, major surgical complications can occur in up to 20% of cases. To determine the quality of surgical care employed, a new indicator called failure to rescue (FTR) was proposed, which assesses the percentage of patients who die after complications occur. AIMS: To assess the rate of FTR after gastrectomy and factors associated with its occurrence. METHODS: Patients with gastric cancer who underwent gastrectomy with curative intent were retrospectively evaluated. According to the occurrence of postoperative complications, patients were divided into FTR group (grade V complications) and rescued group (grade III/IV complications). RESULTS: Among the 731 patients, 114 had major complications. Of these patients, 76 (66.7%) were successfully treated for the complication (rescued group), while 38 (33.3%) died (FTR group). Patients in the FTR group were older (p=0.008; p<0.05), had lower levels of hemoglobin (p=0.021; p<0.05) and albumin (p=0.002; p<0.05), and a higher frequency of ASA III/IV (p=0.033; p<0.05). There were no differences between the groups regarding surgical and pathological characteristics. Clinical complications had a higher mortality rate (40.0% vs 30.4%), with pulmonary complications (50.2%) and infections (46.2%) being the most lethal. Patients with major complications grade III/IV had worse survival than those without complications. CONCLUSIONS: The FTR rate was 33.3%. Advanced age, worse performance, and nutritional parameters were associated with FTR.

RESUMO RACIONAL: A principal modalidade de tratamento do câncer gástrico (CG) é a ressecção cirúrgica associada a linfadenectomia. Apesar dos avanços no cuidado peri-operatório, as complicações cirúrgicas maiores podem ocorrer em até 20% dos casos. Para determinar a qualidade do atendimento cirúrgico empregado, foi proposto um novo indicador denominado failure to rescue (FTR), que avalia a porcentagem dos pacientes que vão a óbito após a ocorrência de complicações. OBJETIVOS: Avaliar a taxa de FTR após gastrectomia e fatores associados com a sua ocorrência. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente os pacientes com CG submetidos à gastrectomia com intenção curativa. De acordo com a ocorrência de complicações pós-operatórias, os pacientes foram divididos em grupo FTR (complicação grau V) e grupo resgatado (complicações grau 3-4). RESULTADOS: Entre os 731 pacientes, 114 tiveram maiores complicações. Desses pacientes, 76 casos (66,7%) obtiveram sucesso no tratamento da complicação (grupo resgatados), enquanto 38 casos (33,3%) foram a óbito (grupo FTR). Os pacientes do grupo FTR apresentaram idade mais avançada (p=0,008, p<0,05), menores níveis de hemoglobina (p=0,021, p<0,05) e de albumina (p=0,002, p<0,05), e maior frequência de ASA III/IV (p=0,033, p<0,05). Não houve diferença entre os grupos quanto às características cirúrgicas e patológicas. As complicações clínicas apresentaram maior taxa de mortalidade (40.0% vs 30,4%), sendo complicações pulmonares (50,2%) e infecções (46,2%) as mais letais. Pacientes com complicações maiores grau III-IV tiveram pior sobrevida comparado aqueles sem complicações. CONCLUSÕES: A taxa de FTR foi de 33,3%. Idade avançada, pior performance, e parâmetros nutricionais associam-se ao FTR.

RESUMO - RACIONAL: Pelo menos 12 linfonodos (LNs) devem ser examinados após a ressecção cirúrgica do câncer de cólon. Como é difícil encontrar LNs pequenos, fixadores de clareadores de gordura foram propostos, mas não há consenso sobre a melhor opção. OBJETIVO: Verificar se a solução de Carnoy (SC) aumenta o número de LNs obtidos em espécimes de câncer de cólon esquerdo. MÉTODOS: Ensaio prospectivo randomizado (clinictrials.gov: NCT02629315) com 60 pacientes com adenocarcinoma de cólon esquerdo submetidos à retossigmoidectomia. As amostras foram randomizadas para fixação com SC ou formalina tamponada neutra a 10% (NBF). Após a dissecção, a gordura pericólica do grupo NBF foi imersa em SC e redissecada (Revisão). O endpoint primário foi o número total de LNs recuperados. RESULTADOS: O número médio de LNs foi de 36,6 e 26,8 para os grupos CS e NBF, respectivamente (p=0,004). O número de casos com <12 LNs foi 0 (CS) e 3 (NBF, p=0,237). A duração da dissecção foi semelhante. LNs foram recuperados em todos os casos durante a revisão (média de 19, intervalo: 4-37), representando quase 40% dos LNs deste braço do estudo. Após a revisão, nenhum caso no braço NBF permaneceu com <12 LNs. Dois pacientes tiveram LNs metastáticos encontrados durante a revisão (não ocorreu upstaging). CONCLUSÃO: Em comparação com NBF, a SC aumenta a contagem de LNs em espécimes de câncer de cólon. Após a análise patológica convencional, a fixação da gordura pericólica com SC e a realização de uma segunda dissecção aumentaram o número de LNs.

ABSTRACT - BACKGROUND: At least 12 lymph nodes (LNs) should be examined following surgical resection of colon cancer. As it is difficult to find small LNs, fat clearing fixatives have been proposed, but there is no consensus about the best option. AIM: The objective of this study was to verify if Carnoy’s solution (CS) increases the LN count in left colon cancer specimens. METHODS: A prospective randomized trial (clinicaltrials.gov registration: NCT02629315) with 60 patients with left colon adenocarcinoma who underwent rectosigmoidectomy. Specimens were randomized for fixation with CS or 10% neutral buffered formalin (NBF). After dissection, the pericolic fat from the NBF group was immersed in CS and re-dissected (Revision). The primary endpoint was the total number of LNs retrieved. RESULTS: Mean LN count was 36.6 and 26.8 for CS and NBF groups, respectively (p=0.004). The number of cases with <12 LNs was 0 (CS) and 3 (NBF, p=0.237). The duration of dissection was similar. LNs were retrieved in all cases during the revision (mean: 19, range: 4-37), accounting for nearly 40% of the LNs of this arm of the study. After the revision, no case was found in the NBF arm with <12 LNs. Two patients had metastatic LNs during the revision (no upstaging occurred). CONCLUSION: Compared to NBF, CS increases LN count in colon cancer specimens. After conventional pathologic analysis, fixing the pericolic fat with CS and performing a second dissection substantially increased the number of LNs.

RESUMO - RACIONAL: Mesmo no câncer gástrico (CG) em estágio clínico IV (ECIV), procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para aliviar sintomas ou na tentativa de melhorar a sobrevida. No entanto, a sobrevida limitada desses pacientes levanta dúvidas sobre quem realmente se beneficiaria. OBJETIVO: Analisar os resultados cirúrgicos do CG ECIV tratado com procedimentos cirúrgicos sem intenção curativa. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com CG ECIV submetido a procedimentos cirúrgicos, incluindo: ressecção tumoral, bypass, jejunostomia e laparoscopia diagnóstica. Pacientes submetidos à gastrectomia curativa serviram como grupo de comparação. RESULTADOS: Os procedimentos cirúrgicos em ECIV foram realizados em 363 pacientes. Comparado à cirurgia curativa (680 pacientes), os pacientes em ECIV apresentaram maior taxa de comorbidades e classificação ASA III/IV. Os procedimentos cirúrgicos realizados foram: 107 (29,4%) bypass (partição/anastomose gastrojejunal), 85 (23,4%) jejunostomias, 76 (20,9%) ressecções e 76 (20,9%) laparoscopias diagnósticas. Em relação às características dos pacientes, os ressecados apresentaram predomínio de metástases distantes (p=0,011); os de bypass associaram-se a doença em mais de um sítio (p<0,001); e os laparoscópicos, metástases peritoneais (p<0,001). A sobrevida global mediana de acordo com o tipo de cirurgia foi: ressecção (13,6 meses), bypass (7,8 meses), jejunostomia (2,7 meses) e diagnóstica (7,8 meses) (p<0,001). Na análise multivariada, níveis baixos de albumina, mais de um sítio de doença, jejunostomia e laparoscopia associaram-se a pior sobrevida. CONCLUSÃO: Pacientes em ECIV ressecados apresentam melhor sobrevida, enquanto aqueles submetidos à jejunostomia e laparoscopia diagnóstica tiveram piores resultados. A identificação adequada dos pacientes que se beneficiariam com a ressecção cirúrgica pode melhorar a sobrevida e evitar procedimentos pouco eficazes.

ABSTRACT - BACKGROUND: Even in clinical stage IV gastric cancer (GC), surgical procedures may be required to palliate symptoms or in an attempt to improve survival. However, the limited survival of these patients raises doubts about who really had benefits from it. AIM: This study aimed to analyze the surgical outcomes in stage IV GC treated with surgical procedures without curative intent. METHODS: Retrospective analyses of patients with stage IV GC submitted to surgical procedures including tumor resection, bypass, jejunostomy, and diagnostic laparoscopy were performed. Patients with GC undergoing curative gastrectomy served as the comparison group. RESULTS: Surgical procedures in clinical stage IV were performed in 363 patients. Compared to curative surgery (680 patients), stage IV patients had a higher rate of comorbidities and ASA III/IV classification. The surgical procedures that were performed included 107 (29.4%) bypass procedures (partitioning/gastrojejunal anastomosis), 85 (23.4%) jejunostomies, 76 (20.9%) resections, and 76 (20.9%) diagnostic laparoscopies. Regarding patients’ characteristics, resected patients had more distant metastasis (p=0.011), bypass patients were associated with disease in more than one site (p<0.001), and laparoscopy patients had more peritoneal metastasis (p<0.001). According to the type of surgery, the median overall survival was as follows: resection (13.6 months), bypass (7.8 months), jejunostomy (2.7 months), and diagnostic (7.8 months, p<0.001). On multivariate analysis, low albumin levels, in case of more than one site of disease, jejunostomy, and laparoscopy, were associated with worse survival. CONCLUSION: Stage IV resected cases have better survival, while patients submitted to jejunostomy and diagnostic laparoscopy had the worst results. The proper identification of patients who would benefit from surgical resection may improve survival and avoid futile procedures.

RESUMO RACIONAL: A enzima metilenotetrahidrofolato redutase está envolvida na síntese de DNA através do metabolismo do folato. A inibição da sua atividade aumenta a suscetibilidade a mutações, danos e metilação aberrante do DNA, o que altera a expressão gênica de supressores tumorais e proto-oncogenes, potenciais fatores de risco para câncer de esôfago. OBJETIVOS: Investigar a associação entre os polimorfismos metilenotetrahidrofolato redutase 677C>T e metilenotetrahidrofolato redutase 1298A>C e a suscetibilidade ao câncer de esôfago, avaliando a distribuição de genótipos e haplótipos entre casos e controles, bem como investigar a associação de polimorfismos com características clínicas, epidemiológicas e sobrevida. MÉTODOS: Avaliaram-se 109 pacientes com câncer de esôfago submetidos à esofagectomia, enquanto 102 indivíduos constituaram o grupo controle. O DNA genômico do sangue periférico foi isolado e submetido à amplificação por reação em cadeia da polimerase em tempo real. A associação entre os polimorfismos e o risco de desenvolver câncer de esôfago foi avaliada por regressão logística. RESULTADOS: Não houve associação dos polimorfismos e haplótipos metilenotetrahidrofolato redutase 677C>T e metilenotetrahidrofolato redutase 1298A>C com a suscetibilidade ao câncer de esôfago. Pacientes com câncer de esôfago portadores do polimorfismo metilenotetrahidrofolato redutase 677TT apresentaram maior risco de morte pela doença. Para o genótipo TT homozigoto polimórfico, o risco de morte aumentou significativamente em comparação com os casos do genótipo selvagem metilenotetrahidrofolato redutase 677CC (referência) (p=0,045; RR=2,22, IC95% 1,02–4,83). CONCLUSÕES: Não houve associação entre os polimorfismos metilenotetrahidrofolato redutase 677C>T e metilenotetrahidrofolato redutase 1298A>C e o risco de suscetibilidade ao câncer de esôfago. O genótipo homozigoto polimórfico metilenotetrahidrofolato redutase 677TT associou-se a um maior risco de óbito após tratamento cirúrgico para câncer de esôfago.

ABSTRACT BACKGROUND: The enzyme methylenetetrahydrofolate reductase is engaged in DNA synthesis through folate metabolism. Inhibiting the activity of this enzyme increases the susceptibility to mutations, and damage and aberrant DNA methylation, which alters the gene expression of tumor suppressors and proto-oncogenes, potential risk factors for esophageal cancer. AIMS: This study aimed to investigate the association between methylenetetrahydrofolate reductase 677C>T and methylenetetrahydrofolate reductase 1298A>C polymorphisms and susceptibility to esophageal cancer, by assessing the distribution of genotypes and haplotypes between cases and controls, as well as to investigate the association of polymorphisms with clinical and epidemiological characteristics and survival. METHODS: A total of 109 esophageal cancer patients who underwent esophagectomy were evaluated, while 102 subjects constitute the control group. Genomic DNA was isolated from the peripheral blood buffy coat followed by amplification by polymerase chain reaction and real-time analysis. Logistic regression was used to assess associations between polymorphisms and the risk of developing esophageal cancer. RESULTS: There was no association for methylenetetrahydrofolate reductase 677C>T and methylenetetrahydrofolate reductase 1298A>C polymorphisms and haplotypes, with esophageal cancer susceptibility. Esophageal cancer patients carrying methylenetetrahydrofolate reductase 677TT polymorphism had higher risk of death from the disease. For polymorphic homozygote TT genotype, the risk of death significantly increased compared to wild-type genotype methylenetetrahydrofolate reductase 677CC (reference) cases (p=0.045; RR=2.22, 95%CI 1.02–4.83). CONCLUSIONS: There was no association between methylenetetrahydrofolate reductase 677C>T and methylenetetrahydrofolate reductase 1298A>C polymorphisms and esophageal cancer susceptibility risk. Polymorphic homozygote genotype methylenetetrahydrofolate reductase 677TT was associated with higher risk of death after surgical treatment for esophageal cancer.

ABSTRACT BACKGROUND: Complete surgical resection is the main determining factor in the survival of advanced gastric cancer patients, but is not indicated in metastatic disease. The peritoneum is a common site of metastasis and preoperative imaging techniques still fail to detect it. AIM: The aim of this study was to evaluate the role of staging laparoscopy in the staging of advanced gastric cancer patients in a Western tertiary cancer center. METHODS: A total of 130 patients with gastric adenocarcinoma who underwent staging laparoscopy from 2009 to 2020 were evaluated from a prospective database. Clinicopathological characteristics were analyzed to identify factors associated with the presence of peritoneal metastasis and were also evaluated the accuracy and strength of agreement between computed tomography and staging laparoscopy in detecting peritoneal metastasis and the change in treatment strategy after the procedure. RESULTS: The peritoneal metastasis was identified in 66 (50.76%) patients. The sensitivity, specificity, and accuracy of computed tomography in detecting peritoneal metastasis were 51.5, 87.5, and 69.2%, respectively. According to the Kappa coefficient, the concordance between staging laparoscopy and computed tomography was 38.8%. In multivariate analysis, ascites (p=0.001) and suspected peritoneal metastasis on computed tomography (p=0.007) were statistically correlated with peritoneal metastasis. In 40 (30.8%) patients, staging and treatment plans changed after staging laparoscopy (32 patients avoided unnecessary laparotomy, and 8 patients, who were previously considered stage IVb by computed tomography, were referred to surgical treatment). CONCLUSION: The staging laparoscopy demonstrated an important role in the diagnosis of peritoneal metastasis, even with current advances in imaging techniques.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica é o principal fator determinante na sobrevida de pacientes com câncer gástrico, mas não é indicada na presença de doença metastática. O peritônio é local comum de metástase, porém os métodos de imagem ainda falham na sua detecção. OBJETIVO: Avaliar o papel da Laparoscopia Diagnóstica no estadiamento de pacientes com câncer gástrico avançado em um centro oncológico ocidental terciário. MÉTODOS: Foram avaliados 130 pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos a Laparoscopia Diagnóstica de 2009 a 2020, a partir de um banco de dados prospectivo. As características clínico-patológicas foram analisadas para identificar fatores associados à presença de metástase peritoneal. Foram também avaliadas a acurácia e concordância entre a tomografia computadorizada e a Laparoscopia Diagnóstica na detecção de metástase peritoneal e na mudança de conduta após a Laparoscopia Diagnóstica. RESULTADOS: As metástases peritoneais foram identificadas em 66 pacientes (50,76%). A sensibilidade, especificidade e acurácia da tomografia computadorizada na sua detecção foram de 51,5%, 87,5% e 69,2%, respectivamente. De acordo com o coeficiente Kappa, a concordância entre a Laparoscopia Diagnóstica e a tomografia computadorizada foi de 38,8%. Na análise multivariada, ascite (p=0,001) e suspeita de metástase peritoneal na tomografia computadorizada (p=0,007) foram estatisticamente correlacionadas com metástase peritoneal. Em 40 pacientes (30,8%), o estadiamento e as estratégias de tratamento mudaram após a Laparoscopia Diagóstica (32 pacientes evitaram laparotomia e 8 pacientes, anteriormente considerados estágio IVb, foram tratados cirurgicamente). CONCLUSÕES: A Laparoscopia Diagnóstica demonstrou um papel importante no diagnóstico de metástases peritoneais, mesmo com métodos de imagem avançados.

RESUMO CONTEXTO: Conforme a idade avança, se esperam mais morbidades e menor reserva funcional. Entretanto não está claro qual o impacto do envelhecimento nos resultados cirúrgicos do câncer gástrico (CaG). OBJETIVO: O intuito deste estudo é avaliar os resultados cirúrgicos de pacientes com CaG de acordo com o grupo etário. MÉTODOS: Pacientes submetidos a gastrectomia por adenocarcinoma gástrico com intuito curativo foram divididos em quartis. Cada grupo incluiu 150 indivíduos e os limites etários foram: ≤54,8; 54,9-63,7; 63,8-72; >72. Os resultados avaliados foram: complicações pós-operatórias (CPO), mortalidade em 90 dias, sobrevida livre de doença (SLD) e sobrevida global (SG). RESULTADOS: Complicações cirúrgicas maiores ocorreram em 2,7% dos pacientes no quartil mais jovem vs 12% para os demais (P=0,007). A incidência de complicações clínicas maiores aumentou conforme o quartil: 0,7% vs 4,7% vs 5,3% vs 7,3% (P<0,042). A pontuação ASA e a idade foram fatores de risco independentes para CPO maiores. A mortalidade em 90 dias aumentou progressivamente conforme o quartil etário: 1,3% vs 6,0% vs 7,3% vs 14% (P<0,001). A SLD foi equivalente entre os quartis, enquanto a SG foi significativamente pior para os >72 anos de idade. Linfadenectomia D2 aumentou a SG apenas para os 3 quartis mais jovens. Idade > 72 foi fator independente de risco para pior SG (razão de chances de 1,72) CONCLUSÃO: Pacientes < 55 anos tem menos complicações cirúrgicas. Conforme a idade avança, as complicações clínicas e a mortalidade em 90 dias aumenta gradualmente. A SG é pior se >72 anos e a indicação de linfadenectomia D2 deve ser individualizada a partir dessa idade.

ABSTRACT BACKGROUND: As age advances, a higher burden of comorbidities and less functional reserve are expected, however, the impact of aging in the surgical outcomes of gastric cancer (GC) patients is unknown. OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate surgical outcomes of GC patients according to their age group. METHODS: Patients submitted to gastrectomy with curative intent due to gastric adenocarcinoma were divided in quartiles. Each group had 150 patients and age limits were: ≤54.8, 54.9-63.7, 63.8-72, >72. The outcomes assessed were: postoperative complications (POC), 90-day postoperative mortality, disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). RESULTS: Major surgical complications were 2.7% in the younger quartile vs 12% for the others (P=0.007). Major clinical complications raised according to the age quartile: 0.7% vs 4.7% vs 5.3% vs 7.3% (P<0.042). ASA score and age were independent risk factors for major POC. The 90-day mortality progressively increased according to the age quartile: 1.3% vs 6.0% vs 7.3% vs 14% (P<0.001). DFS was equivalent among quartile groups, while OS was significantly worse for those >72-year-old. D2 lymphadenectomy only improved OS in the three younger quartiles. Age >72 was an independent risk factor for worse OS (hazard ratio of 1.72). CONCLUSION: Patients <55-year-old have less surgical complications. As age progresses, clinical complications and 90-day mortality gradually rise. OS is worse for those above age 72, and D2 lymphadenectomy should be individualized after this age.

RESUMO - RACIONAL: Apesar do avanço nas terapias, o prognóstico de pacientes com câncer gástrico (CG) avançado permanece ruim. Vários estudos demonstraram a expressão do receptor de estrogênio alfa (REa), porém seu significado no CG permanece controverso. OBJETIVO: relatar uma série de casos de CG com expressão de REa-positivo, e descrever suas características clínicopatológicas e prognóstico. MÉTODOS: Avaliamos retrospectivamente os pacientes com CG submetidos à gastrectomia com intenção curativa entre 2009 e 2019. A expressão do REa foi avaliada por imuno-histoquímica por meio da construção de microarranjos de tecido (TMA). Pacientes com adenocarcinoma gástrico ERa-negativos serviram como grupo comparação. RESULTADOS: No período selecionado, foram identificados 6 (1,8%) CG REa-positivos entre os 345 CG analisados. Todos os ERa-positivos eram homens, com idades entre 34-78 anos, tinham CG do tipo difuso de Lauren e pN+. Comparado aos REa-negativos, os CG REa-positivos associaram-se a maior diâmetro (p=0,031), gastrectomia total (p=0,012), tipo de Lauren difuso/misto (p=0,012), presença de invasão perineural (p=0,030) e metástase linfonodal (p=0,215). O estágio final foi o IIA em um caso; IIIA em três e IIIB em dois casos. Entre os 6 pacientes REa -positivos, 3 tiveram recorrência da doença (peritoneal) e morreram. Não houve diferença significativa na sobrevida entre os grupos REa-positivo e negativo. CONCLUSÃO: A expressão do REa é menos comum no CG, estando associada à histologia difusa e presença de metástases linfonodal, podendo servir como um marcador relacionado à progressão tumoral e pior prognóstico. Além disso, uma alta taxa de recorrência peritoneal foi observada em pacientes ERa-positivos.

ABSTRACT - BACKGROUND: Despite advances in therapies, the prognosis of patients with advanced gastric cancer (GC) remains poor. Several studies have demonstrated the expression of estrogen receptor alpha (ERa); however, its significance in GC remains controversial. AIM: The present study aims to report a case series of GC with ERa-positive expression and describe their clinicopathological characteristics and prognosis. METHODS: We retrospectively evaluated patients with GC who underwent gastrectomy with curative intent between 2009 and 2019. ERa expression was assessed by immunohistochemistry through tissue microarray construction. Patients with ERa-negative gastric adenocarcinoma served as a comparison group. RESULTS: During the selected period, 6 (1.8%) ERa-positive GC were identified among the 345 GC patients analyzed. All ERa-positive patients were men, aged 34-78 years, and had Lauren diffuse GC and pN+ status. Compared with ERa-negative patients, ERa-positive patients had larger tumor size (p=0.031), total gastrectomy (p=0.012), diffuse/mixed Lauren type (p=0.012), presence of perineural invasion (p=0.030), and lymph node metastasis (p=0.215). The final stage was IIA in one case, IIIA in three cases, and IIIB in two cases. Among the six ERa-positive patients, three had disease recurrence (peritoneal) and died. There was no significant difference in survival between ERa-positive and ERa-negative groups. CONCLUSIONS: ERa expression is less common in GC, is associated with diffuse histology and presence of lymph node metastasis, and may be a marker related to tumor progression and worse prognosis. Also, a high rate of peritoneal recurrence was observed in ERa-positive patients.

RESUMO - RACIONAL: A cirurgia de resgate é definida como a ressecção cirúrgica após falha de primeiro tratamento com intuito curativo. OBJETIVO: Relatar a experiência de um centro de referência no tratamento do câncer gástrico com a cirurgia de resgate para o adenocarcinoma de estômago. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com câncer gástrico operados entre 2009 e 2020. RESULTADOS: 40 pacientes foram submetidos à tentativa de gastrectomia de resgate com intuito curativo. Para análise, foram divididos em dois grupos: 23 pacientes após ressecção endoscópica e 17 após gastrectomia. No primeiro grupo, todos tiveram ressecção com margens livres, a média de internação foi 15,7 dias e 2 (8,6%) tiveram complicações maiores. No seguimento médio de 37,2 meses, houve apenas 1 recidiva. A sobrevida global média foi 46 meses. No grupo pós-gastrectomia 9 (52,9%) foram resgatados com intenção curativa, a média de internação foi 12,2 dias e 3 (17,6%) apresentaram complicações maiores. No seguimento médio de 22 meses, 5 recidivaram. A sobrevida global média e a sobrevida livre de doença foram respectivamente: 24 e 16,5 meses. CONCLUSÃO: A cirurgia de resgate no câncer gástrico oferece nova possibilidade de controle da doença a longo prazo e/ou aumento de sobrevida, tendo taxa de complicações aceitáveis.

ABSTRACT - BACKGROUND: Salvage surgery (SS) is defined as surgical resection after the failure of the first treatment with curative intent. AIM: The aim of this study was to report the experience of a reference center with SS for stomach adenocarcinoma. METHODS: This is a retrospective study of patients with gastric cancer (GC) operated on between 2009 and 2020. RESULTS: Notably, 40 patients were recommended for salvage gastrectomy with curative-intent treatment. For analysis purpose, patients were divided into two groups: 23 patients after endoscopic resection and 17 patients after gastrectomy. In the first group, all patients underwent R0 resection, their average hospital length of stay (LOS) was 15.7 days, and 2 (8.6%) patients had major complications. During the average follow-up of 37.2 months, there was only one recurrence. The median overall survival (OS) was 46 months. In the postgastrectomy group, 9 (52.9%) patients were rescued with curative intent, the average hospital LOS was 12.2 days, and 3 (17.6%) had major complications. In a mean follow-up of 22 months, five patients relapsed. Median OS and disease-free survival were 24 and 16.5 months, respectively. CONCLUSION: SS in GC offers the possibility of long-term disease control and increased survival rate with an acceptable complication rate.

RESUMO Racional: Aproximadamente 10% dos pacientes com câncer gástrico submetidos a operação curativa e sem linfonodos acometidos irão apresentam recorrência da doença. Os dados ocidentais são extremamente pobres sobre este assunto e a identificação dos fatores de risco associados à recidiva podem permitir novas estratégias para melhorar a sobrevida. Objetivo: Identificar as características clínicas e patológicas que se correlacionam com recidiva em pacientes com câncer gástrico pN0. Métodos: Foram considerados todos os pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia entre 2009 e 2019 em nossa instituição e que na classificação patológica não apresentaram acometimento linfonodal. Os critérios de inclusão foram: adenocarcinoma gástrico, pN0, gastrectomia com intenção curativa, ressecção R0. Os principais desfechos estudados foram: sobrevida livre de doença e sobrevida global. Resultados: Ao todo 270 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A idade média foi de 63 anos e 155 eram homens. A gastrectomia subtotal e a linfadenectomia D2 foram realizadas em 64% e 74,4%, respectivamente. A média de linfonodos ressecados foi de 37,6. Câncer gástrico precoce estava presente em 54,1% dos casos. O seguimento médio foi de 40,8 meses e 19 (7%) apresentaram recidiva. A sobrevida livre de doença e sobrevida global foram de 90,9% e 74,6%, respectivamente. Os fatores de risco independentes para pior sobrevida livre de doença foram: gastrectomia total, lesão ≥3,4 cm, status pT avançado e <16 linfonodos ressecados. Conclusão: Os fatores de risco para recidiva no grupo estudado foram: <16 linfonodos ressecados, status pT3-4, tumor ≥3,4 cm, gastrectomia total e presença de invasão linfática.

ABSTRACT Background: Nearly 10% of node negative gastric cancer patients who underwent curative surgery have disease recurrence. Western data is extremely poor on this matter and identifying the risk factors that associate with relapse may allow new strategies to improve survival. Aim: Verify the clinical and pathological characteristics that correlate with recurrence in node negative gastric cancer. Methods: All gastric cancer patients submitted to gastrectomy between 2009 and 2019 at our institution and pathologically classified as N0 were considered. Their data were available in a prospective database. Inclusion criteria were: gastric adenocarcinoma, node negative, gastrectomy with curative intent, R0 resection. Main outcomes studied were: disease-free survival and overall survival. Results: A total of 270 patients fulfilled the inclusion criteria. Mean age was 63-year-old and 155 were males. Subtotal gastrectomy and D2 lymphadenectomy were performed in 64% and 74.4%, respectively. Mean lymph node yield was 37.6. Early GC was present in 54.1% of the cases. Mean follow-up was 40.8 months and 19 (7%) patients relapsed. Disease-free survival and overall survival were 90.9% and 74.6%, respectively. Independent risk factors for worse disease-free survival were: total gastrectomy, lesion size ≥3.4 cm, higher pT status and <16 lymph nodes resected. Conclusion: In western gastric cancer pN0 patients submitted to gastrectomy, lymph node count <16, pT3-4 status, tumor size ≥3.4 cm, total gastrectomy and presence of lymphatic invasion, are all risk factors for disease relapse.

RESUMO Introdução: embora seja uma doença rara, a imunodeficiência comum variável (IDCV) destaca-se como a imunodeficiência primária sintomática mais frequente. Os portadores são propensos a uma série de infecções bacterianas recorrentes, além do risco de desenvolver doenças autoimunes e neoplasias incluindo o câncer gástrico (CG). Apesar do risco reconhecido, não existem protocolos específicos padronizados para o manejo do CG nesses pacientes, de modo que os resultados oncológicos relatados são variados. Assim, esse estudo tem como objetivo descrever as características clinicopatológicas e prognóstico de pacientes com IDCV submetidos ao tratamento cirúrgico do CG. Métodos: foram avaliados retrospectivamente todos os pacientes com CG submetidos a tratamento cirúrgico entre 2009 e 2020. Posteriormente foram identificados pacientes com diagnóstico de IDCV e esse grupo foi comparado com o restante dos pacientes sem nenhuma imunodeficiência. Resultados: dentre os 1101 pacientes com CG avaliados no período, 10 apresentavam algum tipo de imunodeficiência e 5 foram diagnosticados com IDCV. Os pacientes com IDCV apresentaram idade menos avançada, menor IMC e lesões com menor diâmetro em comparação aqueles sem IDCV. Quatro pacientes foram submetidos à gastrectomia curativa e um paciente realizou jejunostomia. Dois pacientes foram a óbito (1 paliativo e 1 curativo) e um paciente apresentou recidiva da doença. Não houve diferença estatisticamente significativa em relação à incidência de complicações pós-operatórias e sobrevida entre os grupos avaliados. Conclusão: a incidência IDCV nos pacientes com CG submetidos à tratamento cirúrgico foi de 0,5% ocorrendo em idade menos avançada mas sem diferença com relação aos resultados cirúrgicos e oncológicos.

ABSTRACT Introduction: although it is a rare disease, common variable immunodeficiency (CVID) stands out as the most frequent primary symptomatic immunodeficiency. Carriers are prone to a variety of recurrent bacterial infections, in addition to the risk of developing autoimmune diseases and neoplasms including gastric cancer (GC). Despite the recognized risk, there are no specific standardized protocols for the management of GC in these patients, so the reported oncological results are varied. Thus, this study aims to describe the clinicopathological characteristics and prognosis of patients with CVID undergoing surgical treatment of GC. Methods: all patients with GC undergoing surgical treatment between 2009 and 2020 were retrospectively evaluated. Later, patients diagnosed with CVID were identified and this group was compared with the remaining patients without any immunodeficiency. Results: among the 1101 patients with GC evaluated in the period, 10 had some type of immunodeficiency, and 5 were diagnosed with CVID. Patients with CVID had younger age, lower BMI, and smaller lesions compared to those without CVID. Four patients underwent curative gastrectomy and one patient underwent jejunostomy. Two patients died (1 palliative and 1 curative) and one patient had disease recurrence. There was no statistically significant difference regarding the incidence of postoperative complications and survival between the evaluated groups. Conclusion: the CVID incidence in patients with GC undergoing surgical treatment was 0.5%, occurring at a less advanced age, but with no difference regarding surgical and oncological results.

OBJECTIVE: The Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pandemic has been recognized as one of the most serious public health crises. This study aimed to evaluate the short-term impact of the pandemic on the surgical treatment of patients with gastric cancer (GC) in addition to their clinicopathological characteristics. We also verified adherence to the COVID-19 screening protocol adopted in the institution. METHODS: All patients with GC who underwent surgical treatment between 2015 and 2021 were retrospectively evaluated and divided into two groups according to the time period: control group (2015-2019) and COVID group (2020-2021). The institutional protocol recommends that patients referred for surgery undergo RT-PCR for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. RESULTS: A total of 83 patients were classified into the COVID group and 535 into the control group. The number of surgical procedures performed in the control group was 107 (SD±23.8) per year. Diagnostic procedures (p=0.005), preoperative chemotherapy (p<0.001), and adenocarcinomas without Lauren's subtype (p=0.009) were more frequent in the COVID group than in the control group. No significant difference was observed in the pathological characteristics and surgical outcomes of curative GC between the two groups. Evaluation of protocol compliance showed that of 83 patients with GC in the COVID group, 19 (22.9%) were not tested for COVID-19 before surgery. Two patients tested positive for COVID-19 (one preoperative and one postoperative). CONCLUSION: A decrease in the average number of surgeries and a higher frequency of diagnostic procedures occurred during the pandemic than in the previous time period. Tumor/node/metastasis classification, morbidity rates, and mortality rates in patients with GC during the pandemic did not differ from those in the previous time period. Accordingly, GC surgical treatment with acceptable screening protocol compliance could be safely performed during the COVID-19 pandemic.

RESUMO Racional: A população octogenária está expandindo mundialmente e é esperado que a demanda por gastrectomia devido a câncer gástrico nessa faixa também aumente. Entretanto, os resultados da operação curativa nessa população são pobremente reportados e não está claro o que mais importa no resultado: idade, status clínico, estágio da doença, ou a extensão da operação. Objetivos: Avaliar os resultados cirúrgicos da gastrectomia em octogenários e verificar os fatores relacionados com a sobrevida. Métodos: Através de revisão de banco de dados prospectivo, pacientes com 80 anos ou mais de idade e adenocarcinoma gástrico comprovado histologicamente e submetidos a gastrectomia com intuito curativo foram analisados. Fatores relacionados a complicações pós-operatórias e sobrevida foram estudadas. Resultados: Cinquenta e um pacientes preencheram os critérios de inclusão. A gastrectomia subtotal foi realizada em 70,5% dos casos e a linfadenectomia D1 em 72,5% dos pacientes. Complicações ocorreram em 25 pacientes (49%), sendo que em 11 elas foram graves (sete foram complicações clínicas). Pacientes com complicações tiveram maior duração da internação hospitalar (8,5 vs. 17,8 dias, p=0,002) e sobrevida global mais curta (mediana de 1,4 vs. 20,5 meses, p=0,009). Linfadenectomia D2 e a presença de complicações foram fatores independentes de pior sobrevida global. Conclusão: Os octogenários submetidos à gastrectomia com intenção curativa apresentam alto risco de complicações clínicas no pós-operatório. A linfadenectomia D1 deve ser o padrão de atendimento nesses pacientes.

ABSTRACT Background: The octogenarian population is expanding worldwide and demand for gastrectomy due to gastric cancer in this population is expected to grow. However, the outcomes of surgery with curative intent in this age group are poorly reported and it is unclear what matters most to survival: age, clinical status, disease´s stage, or the extent of the surgery performed. Aim: Evaluate the results of gastrectomy in octogenarians with gastric cancer and to verify the factors related to survival. Methods: From prospective database, patients aged 80 years or older with histologically confirmed adenocarcinoma who had undergone gastrectomy with curative intent were selected. Factors related to postoperative complications and survival were studied. Results: Fifty-one patients fulfilled the inclusion criteria. A total of 70.5% received subtotal gastrectomy and in 72.5% D1 lymphadenectomy was performed. Twenty-five (49%) had complications, in eleven major complications occurred (seven of these were clinical complications). Hospital length of stay was longer (8.5 vs. 17.8 days, p=0.002), and overall survival shorter (median of 1.4 vs. 20.5 months, p=0.009) for those with complications. D2 lymphadenectomy and the presence of postoperative complications were independent factors for worse overall survival. Conclusion: Octogenarians undergoing gastrectomy with curative intent have high risk for postoperative clinical complications. D1 lymphadenectomy should be the standard of care in these patients.

RESUMO Antecedentes: o câncer do coto ou remanescente gástrico (CRG) se desenvolve cinco anos ou mais após a ressecção gástrica por lesão benigna ou maligna. O tratamento é realizado através da gastrectomia total complementar (GTC) com linfadenectomia. Alguns relatos consideram que esse procedimento pode estar associado a maiores taxas de morbimortalidade. Objetivo: avaliar os resultados cirúrgicos e a sobrevida após GTC em pacientes com CRG. Métodos: 54 pacientes submetidos a GTC entre 2009 e 2019 foram incluídos no estudo. Como grupo de comparação, foram selecionados 215 pacientes com câncer gástrico primário (CGP) submetidos à gastrectomia total (GT) no mesmo período. Resultados: dentre as características iniciais, a idade média (68,0 vs. 60,5; p <0,001), os valores de hemoglobina (10,9 vs. 12,3; p <0,001) e o índice de massa corporal (22,5 vs. 24,6; p = 0,005) diferiram entre os grupos CRG e CGP, respectivamente. As complicações pós-operatórias mais frequentes foram pulmonares, infecciosas e fístulas nos dois grupos. Houve maior incidência de fístula esofagojejunal no grupo GTC (14,8% vs 6,5%, p = 0,055). A mortalidade perioperatória foi maior nos pacientes com CRG (9,3% vs. 5,1%), mas sem significância (p = 0,329). O tempo de internação hospitalar, complicações pós-operatórias (Clavien-Dindo), mortalidade aos 30 e 90 dias não foram diferentes entre os grupos. Não houve diferença significativa na sobrevida livre de doença e global entre os grupos CRG e CGP. Conclusão: apesar dos relatos anteriores, os resultados cirúrgicos e a sobrevida foram semelhantes entre os grupos. Maior risco de fístula esofagojejunal dever ser considerado.

ABSTRACT Background: remnant gastric cancer (RGC) develops five years or later after previous resection for benign or malignant lesion. The treatment is performed through completion total gastrectomy (CTG) with radical lymphadenectomy. Some reports consider this procedure may be associated with higher rates of morbidity and mortality. Objective: to evaluate surgical results and survival after CTG in patients with RGC. Methods: 54 patients who underwent CTG between 2009 and 2019 were included in the study. As a comparison group 215 patients with primary gastric cancer (PGC) who underwent total gastrectomy (TG) in the same period were selected. Results: among the initial characteristics, age (68.0 vs. 60.5; p<0.001), hemoglobin values (10.9 vs. 12.3; p<0.001) and body mass index (22.5 vs. 24.6; p=0.005) were different between the RGC and PGC groups, respectively. The most frequent postoperative complications were related to pulmonary complications, infection and fistula in both groups. There was a higher incidence of esophagojejunal fistula in the CTG group (14.8% vs 6.5%, p=0.055). Perioperative mortality was higher in RGC patients (9.3% vs. 5.1%), but without significance (p=0.329). Hospital length of stay, postoperative complications graded by the Clavien-Dindo classification, mortality at 30 and 90 days were not different between groups. There was no significant difference in disease-free and overall survival between RGC and PGC groups. Conclusion: despite previous reports, surgical results and survival were similar between groups. Higher risk of esophagojejunal fistula must be considered.